Hérnia Discal
Hérnia discal, por definição, é a tumefação do núcleo pulposo por ruptura das fibras do anel fibroso, ou seja, uma condição durante a qual um núcleo pulposo é deslocado do espaço intervertebral, sendo assim uma causa comum de dor nas costas que, em casos mais graves, pode estar a
Por: Isadora Oliveira – São Paulo
Hérnia discal, por definição, é a tumefação do núcleo pulposo por ruptura das fibras do anel fibroso, ou seja, uma condição durante a qual um núcleo pulposo é deslocado do espaço intervertebral, sendo assim uma causa comum de dor nas costas que, em casos mais graves, pode estar associada a irradiação para membros, fraqueza muscular ou alterações de sensibilidade.
A causa mais comum de hérnia de disco é o processo degenerativo (à medida que os humanos envelhecem, o núcleo pulposo torna-se menos hidratado e enfraquece, podendo levar à hérnia de disco progressiva), e a segunda causa mais comum de hérnia de disco é o trauma. Outras causas incluem alterações do tecido conjuntivo e/ou alterações congênitas.
Em alguns casos, uma lesão de hérnia de disco pode comprimir o nervo ou a medula espinhal, causando dor consistente com compressão do nervo ou disfunção da medula espinhal, também conhecida como mielopatia, porém em muitos casos, a hérnia de disco não causa dor ao paciente e são frequentemente vistas em exames de imagem de pacientes assintomáticos.
O manejo da hérnia de disco requer uma equipe multiprofissional e o tratamento inicial deve ser conservador, a menos que o paciente apresente comprometimento neurológico grave ou alguma outra bandeira vermelha.
Anatomia e Biomecânica da Hérnia Discal
O disco intervertebral consiste em um anel fibroso, um núcleo pulposo e duas placas terminais cartilaginosas e une indiretamente dois corpos vertebrais adjacentes, juntamente com as articulações de facetas correspondentes.
Do ponto de vista clínico, é importante considerar o disco como uma unidade integrada, cuja função normal depende em grande parte da integridade de todos os elementos. Um disco intervertebral é composto de anel fibroso que é um anel de colágeno denso que circunda o núcleo pulposo e a hérnia de disco ocorre quando parte ou todo o núcleo pulposo se projeta através do anel fibroso.
Epidemiologia da Hérnia de Disco
A hérnia de disco é mais comum na coluna lombar, seguido pela coluna cervical.
A incidência de hérnia de disco é de cerca de 5 a 20 casos por 1.000 adultos anualmente e é mais comum em pessoas entre 30-50 anos, com uma proporção de homens para mulheres de 2:1.
Cerca de 95% das hérnias de disco ocorrem na coluna lombar inferior; hérnias de disco acima desses níveis são mais comum em pessoas com mais de 55 anos.
Tipos e Estágios da Hérnia de Disco
Tipos de Hérnia Discal:
- Hérnia de Disco Posterolateral – A protrusão é geralmente posterolateral no canal vertebral. O disco protuberante geralmente comprime o nervo inferior seguinte à medida que o nervo cruza o nível do disco em seu caminho para o forame. (Exemplo: a protrusão de L5 geralmente afeta S1)
- Hérnia de Disco Central (posterior) – É menos frequente. Um disco saliente acima da 2ª vértebra pode comprimir a própria medula espinhal ou levar à síndrome da cauda equina.
- Hérnia de disco lateral – A compressão da raiz nervosa acontece acima do nível da hérnia. A raiz do nervo L4 é mais frequentemente envolvida.
Estágios da Hérnia Discal:
Prolapso: Núcleo pulposo deslocado atinge a extremidade posterior do disco, mas permanece confinado às camadas externas do anel fibroso
Protrusão: Núcleo pulposo deslocado permanece no anel fibroso, mas pode criar uma saliência de pressão na medula espinal
Extrusão: Ruptura do anel fibroso, permitindo ao núcleo pulposo escapar completamente do disco para dentro do espaço epidural
Sequestro: Partes do núcleo pulposo e fragmentos do anel fibroso tornam-se alojados dentro do espaço epidural
Tópicos de tratamento da Hérnia Discal
- Ver os textos “dor lombar” e “dor cervical“
Referências
G. F. Giles, K. P. Singer. The Clinical Anatomy and Management of Back Pain. Butterworth-Heinemann, 2006.
Raymond W. J. G Ostelo et al. Rehabilitation After Lumbar Disc Surgery: An update Cochrane Review. Spine Vol. 34 Nr.2009;17, 1839 – 1848.
Jegede KA, etal. Contemporary management of symptomatic lumbar disc herniations. Orthop Clin North Am. 2010;41:217-24. PMID: 20399360 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20399360.
Mais do E-fisio
Dor sacroilíaca
Dor sacroilíaca
•
Dor sacroilíaca A articulação sacroilíaca pode ser fonte significativa de dor na população com dor lombar. Abordaremos aqui, pontos importantes relacionados à esta …
Whiplash
Whiplash
•
Whiplash Whiplash, do inglês, significa chicote e é utilizado no meio clínico para descrever o efeito do movimento cervical geralmente causado por uma …
Dor Cervical
Dor Cervical
•
Dor Cervical A dor cervical, ou cervicalgia, é uma condição clínica musculoesquelética comum em diversas populações em todo o mundo. Assim como a …
Dor Lombar
Dor Lombar
•
Dor Lombar A dor lombar, ou lombalgia, afeta indivíduos de todas as idades e sua condição heterogênea de sinais e sintomas causa um …
Escoliose
Escoliose
•
Escoliose Escoliose é um termo geral que compreende um grupo heterogêneo de condições que consiste em alterações na forma e posição da coluna …